Novela zákona přináší změny v úhradách zdravotnických pomůcek

Novela zákona o veřejném zdravotním pojištění přinesla některé klíčové změny v oblasti úhrad zdravotnických prostředků. Jednou z hlavních změn je například rozdělení těchto prostředků do jednotlivých kategorií podle úrovně kvality či výše benefitu pro pacienty. Obsahuje zároveň i nová úhradová pravidla či preskripční limity.

Jedním z klíčových bodů novely zákona o veřejném zdravotním pojištění je nová část zákona, která obsahuje kompletní procesní pravidla. Dříve byl v zákoně uveden jednoúrovňový seznam zdravotnických prostředků. Nově je v zákoně obsažen několika úrovňový kategorizační strom, kde jsou zdravotnické prostředky detailně roztříděné. Již by nemělo docházet k tomu, že zdravotnické prostředky různé úrovně, různé kvality a různého benefitu pro pacienty jsou shluknuty v jedné kategorii a mají společnou úhradu.

Účinnost novely zákona byla nastavena k 1. 1. 2019. Vzhledem k tomu, že novela byla zařazena do sbírky zákonů v prosinci loňského roku, bylo zjevné, že bude potřeba nastavit systém přechodných ustanovení, aby se všichni na změny dokázali připravit. Od 1. prosince 2019 nastává největší množství změn v reálné praxi. Dosud hrazené zdravotnické prostředky budou překlopeny do nových výší a podmínek úhrady.

Jak vypadá nový systém?

Přijetím novely zákona byla posílena právní jistota. Všechny podmínky pro úhradu jsou jasně obsaženy v zákoně. Zákon jasně definuje správní orgán, SÚKL. Nastavením systému byla posílena transparentnost. Vše, co dorazí na SÚKL, se zveřejňuje do 10. dne následujícího měsíce na elektronické úřední desce.

Novinky se zařazují kdykoli průběžně. Dříve bylo možné registrovat nové produkty pouze dvakrát do roka, nyní je bude možné registrovat kdykoli. Pacienti budou mít tak rychlejší přístup k novým inovativním produktům.

Novinkou je i možnost mimořádné úhrady i pro nekategorizované zdravotnické prostředky. Přivření nůžek spoluúčasti mezi jednotlivými skupinami pojištěnců: S cílem zefektivnit systém příspěvků a finance směřovat ve prospěch pacientů s vážným onemocněním či postižením, dochází u vybraných pomůcek ke snížení/zrušení úhrady (pomůcky v řádu stovek korun). Tyto finance jsou použity na pomůcky pro pacienty, kteří doposud dopláceli i desítky tisíc.

Novela zákona řeší i „vyvlastnění“ desetitisícových doplatků u cirkulovaných zdravotnických prostředků. Systém cirkulovaných zdravotnických prostředků spočívá v tom, že pomůcka se postupně zapůjčuje více lidem. Pokud pacient přestane pomůcku potřebovat/zemře, pojišťovna automaticky pomůcku přesune dalšímu pacientovi. Problém spočíval v tom, že i kdyby pacient zemřel měsíc po tom, co pomůcku získal, rodina by nedostala ze zaplacených peněz nic nazpět. Cirkulace zdravotnických prostředků je nyní v zákoně podrobněji definována.

Klíčová změna pro pacienty s inkontinencí

Pro pacienty s inkontinencí, kterých je v České republice zhruba 400 tisíc, nastávají tři klíčové změny. První z nich je nová metodika, na jejímž základě lékař stanoví pacientovi stupeň inkontinence (I., II., či III. stupeň). Pro určení stupně inkontinence byl před novelou zákona zjišťován mimovolný únik moči (v ml) za 4 hodiny. Novela dobu prodlužuje na 24 hodin. Prodloužením doby na 24 hodin je možné inkontinenci diagnostikovat i pacientům s nižším množstvím úniku moči (od 50 ml za 24 hodin).

Druhou klíčovou změnou je možnost kombinovat pomůcky na lékařský předpis. Pacienti s diagnostikovanou inkontinencí mají nárok na vystavení poukazu na inkontinenční pomůcky. Dříve bylo možné vystavit pacientovi pouze poukaz na jeden typ pomůcek pevně svázaný s jedním stupněm inkontinence (např. inkontinenční vložky pro I. stupeň inkontinence). S novelou přichází možnost podle potřeb pacienta inkontinenční pomůcky kombinovat a vystavit poukazy na jakýkoli typ v rámci zákonného finančního limitu.

Při předepisování poukazů je třeba dodržet dva limity – kusový a finanční. Jakmile je dosaženo jednoho z nich, lékař pacientovi nemůže dále v daném období poukaz vystavit. Novela zákona zavádí změnu ve finančním limitu: povinnou fixní spoluúčast pacientů s I. nebo II. stupněm inkontinence. Spoluúčast pacienta navyšuje stanovený úhradový limit pojišťovny (kolik pacientovi maximálně přispěje na inkontinenční pomůcky zdravotní pojišťovna). Ve výsledku je tedy možné, aby lékař pacientovi vystavil poukazy na větší počet kusů balení než dosud.